著作转载自：SHHMU呼内微做事
近日，海南医科大学第二从属病院呼吸内科RICU王晶主任率领专科医疗团队奏效开展一项新时代——“机械通气下的食谈压监测时代”助力重症患者精确调治。
食谈压的界说：食管压（Pes）可有用替代胸膜压（Ppl）。关于急性呼吸困顿笼统征（ARDS）患者，不错通过食谈压监测计较跨肺压，引导个体化机械通气参数成就；同期，食谈压监测还可反应患者吸气悉力、呼吸作念功、带机顺应性等情况。通过在食谈内安置一根带气囊的导管，来测量食谈内压力变化，从而反应胸膜腔内压力的变化。
1、顺应证：需要监测食谈压的危重患者均可测量，尤其是琢磨存在胸壁顺应性着落（如ARDS）的情况或东谈主机不同步等。
2、禁忌证：1、未经截至的出凝血功能不容 2、严重的血小板减少 3、鼻腔外伤、鼻咽部有肿物或急性炎症 4、食谈静脉曲张、上消化谈出血等。
患者基本信息：
患者，男，47岁，无既往病史，因反复气促半月加剧1天，重度ARDS入我科，病情危重，全科医护东谈主员负重致远救治。在患者有创呼吸机赞助通气期间，管床医师利用食谈压监测时代，为患者提供精确通气战术。在经过积极评估--搅扰后，患者病情好转，脱机拔管转庸俗病房。
张开剩余84%调治评估
管床医师：
由呼吸机波形与参数发现：P-A/C步地通气下，成就吸气压力△P 为8cmH2O时，患者潮气量可达511ml。判断患者顺应性考究，病情好转显明，可琢磨脱机。
管床医师：
由呼吸机波形及参数可见，患者吸气运行时气谈压力有显明着落，证明患者吸气驱动很强，虽有呼吸机因循，但仍在稀奇使劲吸气。也即是说，患者肺泡一方面受呼吸机送气推力，另一方面受自主呼吸胸腔负压拉力，“一推一拉”协力下，患者肺泡随时可能不胜重任形成毁伤。基于以上，管床医师决定甩掉食谈压导管，赞助测量患者跨肺压，为患者实际更全面的肺保护。
P-A/C步地下，患者通气情况
安置门径 ：
1.置管：遴荐与呼吸机匹配的食谈测压管，检测其气囊气密性，润滑导管外壁（有导丝的需润滑后插入管腔）；计较置管深度（鼻尖-耳垂-剑突下，经鼻约55cm，经口约40cm），将测压管经鼻或经口置入相应刻度，通过抽出胃液或气过水声等门径确保测压管在胃内
2.气囊充气：不同类型的气囊有各自的合理充盈容积，以最小保举量给气囊充气
3.定位：珍重按压上腹部，食谈压高涨而气谈压不变，可阐明气囊在胃内；逐渐回撤导管，出现腹内压力波形向胸腔内压力波形改造教唆气囊投入食管内，压力描记出现心跳的伪影教唆接近理念念位置。理念念位置的笃定门径：
A.有自主呼吸（Baydur 阻断熟谙）：按压呼气保持，患者出现吸气悉力时，不会发生肺容积和跨肺压的变化，因此表面上，气谈压和胸腔压的改造应该是一致的，即气谈压和食谈压会同步着落，不雅察两者着落幅度的比值ΔPaw/ ΔPes
B.无自主呼吸（正压阻断熟谙）：按压呼气保持，同期双手按压胸廓，气谈压和食谈压同步高涨，不雅察ΔPaw/ ΔPes ΔPaw/ ΔPes＝0.8~1.2即可阐明定位，不符则需从头调整位置后再次测量。
陈吉庆诚恳床边置食谈压管路
食谈压管路置管奏效
4.固定：参照庸俗胃管的固定神气来完成
5.导管爱戴与撤退 ：置管时刻较永劫需审视口鼻腔黏膜有无毁伤出血。如无赞助压监测需求时，需将气囊放气，但在每次运行监测时，需从头校零、充气、定位。关于使用带胃管的食谈测压管的患者，即使不再需要进行赞助压监测，导管依然不错保留用于鼻饲，参照胃管管束，遵医嘱拔管。
调治经过
置入食谈压导管后，管床医师由波形及参数直不雅发现2个伏击问题：
问题１
患者食谈压波形转头基线后，呼吸机仍处于吸气阶段，吸气时刻成就过长，患者存在东谈主机不同步（食谈压波形代表患者胸腔压力变化，反应患者的自主呼吸悉力。波形着落代表患者有吸气悉力；波形转头基线代表患者吸气悉力也曾罢手）。与此同期，患者食谈压舞动值达15 cmH2O，吸气悉力显明（吸气经过中，食谈压舞动值越大，证明患者吸气悉力越显明，作念功越大，易导致呼吸肌倦怠）。
由食谈压监测可见，患者存在东谈主机不同步及呼吸悉力过强
问题处罚1
针对患者存在的吸气时刻成就过长与过强呼吸悉力情况，管床医师将吸气时刻由0.9秒调节为0.5秒；将吸气压力△P从8cmH2O调为12cmH2O。
调节参数，改善患者东谈主机不同步及呼吸悉力过强
调节后，患者东谈主机同步性获得显明改善，呼吸悉力（食谈压舞动值）也显明减少。
问题2
患者吸气末跨肺压高达29cmH2O，已特出安全领域，存在较高的肺毁感冒险。
吸气末跨肺压特出安全
问题处罚2
针对患者吸气末跨肺压特出安全领域的风险，临床医师基于肺保护琢磨，决定为患者注入肌松药，以扼制自主呼吸。
无自主呼吸后，患者吸气末跨肺压着落到安全领域15cmH2O的，大幅缩小肺毁感冒险，通过寂静肌松，缩小患者吸气末跨肺压至安全领域。
笼统评估，患者病情获得好转，奏效撤机！
如上案例，通过食谈压监测的诈骗，直不雅掌抓患者自主呼吸的肇始情况，赞助判断东谈主机同步性；基于食谈压计较跨肺压，幸免肺毁感冒险；依托食谈压舞动值判断自主呼吸悉力进程，评估撤机时机。
改日，科室将陆续加强学科诞生和东谈主才培养，不时普及重症医疗时代水平，为鼓动病院高质地发展、看管东谈主民大众的健康作念出更大的孝敬。
大师先容
王晶
博士、博士后，主任医师开yun体育网，训导，博士生接头生导师；海南医学院第二从属病院 呼吸内科 学科带头东谈主；海南目田商业港高端倪东谈主才、海南省好医师、海南省医师奖；中华医学会结核病学分会后生委员会委员；国度卫分娩业管束协会健康做事合应时代分会常委；广东省胸部疾病学会呼吸介入专科委员会常委；海南医学会流行病学和循证医学分会副主任委员；海南医学会呼吸病专科委员会常委；海南医学院临床器官系统整合课程牵头追究东谈主；海南省数字疗法临床实验中心慢病管束病院牵头追究东谈主；省部共建中亚高发病成因与防治国度重心实验学术带头东谈主；Thorax杂志编委。
发布于：浙江省